在全球范圍內(nèi)，有近 3800 萬人感染了 HIV，其中約 73% 的人正在接受治療?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物可以控制 HIV，但治愈艾滋病是長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的難題。

在沒有任何治療手段介入的情況下，患者的免疫系統(tǒng)將逐漸被 HIV 摧毀，直至喪失幾乎所有免疫能力，感染各種疾病或患上惡性腫瘤。

圖片來自：unaids

2 月 15 日，紐約時(shí)報(bào)報(bào)道，一名在紐約威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心接受治療的中老年混血女性，可能是世界上第三位治愈艾滋病的人，以及第一位治愈艾滋病的女性。

研究團(tuán)隊(duì)將其看做一項(xiàng)科學(xué)突破，首先是因?yàn)樗男詣e和種族背景；其次是因?yàn)閯?chuàng)新的治療方法。

圖片來自：nytimes

此前兩位患者都是通過骨髓移植治愈艾滋病的男性，即「柏林病人」Timothy Ray Brown 和「?jìng)惗夭∪恕笰dam Castillejo，前者患有急性髓性白血病，后者患有霍奇金淋巴瘤。

Adam Castillejo. 圖片來自：nytimes

然而，骨髓移植是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和條件極高的手術(shù)，它用另一個(gè)人的免疫系統(tǒng)代替患者的免疫系統(tǒng)，治療癌癥的同時(shí)治愈艾滋病，對(duì)于大多數(shù)艾滋病患者來說并不現(xiàn)實(shí)。

原因在于，骨髓移植的供體，必須和患者有足夠匹配的人類白細(xì)胞抗原，并攜帶一種阻止 HIV 感染的基因突變。這種基因突變發(fā)生率在 1% 左右，目前僅在約 2 萬名供體中發(fā)現(xiàn)，其中大多數(shù)是北歐血統(tǒng)。

也就是說，缺乏相似血統(tǒng)的患者找到合適供體的機(jī)會(huì)特別低。

就算排除萬難做完手術(shù)，也會(huì)被「移植物抗宿主病」等嚴(yán)重的副作用纏身。柏林病人在移植后差點(diǎn)去世，此后他活了沒有再感染 HIV 的 12 年，最終死于復(fù)發(fā)性白血病。

Timothy Ray Brown. 圖片來自：Getty Images

讓我們?cè)僬f回開頭這位混血女性的故事。因?yàn)橹委煹攸c(diǎn)，她被稱為「紐約病人」。她的成功案例，為患有血液惡性腫瘤的艾滋病患者，帶來了副作用更小的治愈可能。

2013 年 6 月，紐約病人被診斷出感染了 HIV，并服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物控制病毒水平；2017 年 3 月，她患上急性髓細(xì)胞性白血病。

2017 年 8 月，這位女性接受了和臍帶血有關(guān)的新移植方法。臍帶血是指分娩后殘留在胎盤和臍帶中的血液，它包含各種類型的干細(xì)胞和祖細(xì)胞。

臍帶血同樣需要匹配人類白細(xì)胞抗原，并帶有阻止 HIV 感染的基因突變。

臍帶血. 圖片來自：央視網(wǎng)

但與骨髓移植中使用的成體干細(xì)胞相比，臍帶血的適應(yīng)性更強(qiáng)，不需要與受體密切匹配，引起的并發(fā)癥也更少。此外，與骨髓登記處不同，臍帶血資源庫(kù)更容易大量篩查是否存在所需的基因突變。

紐約病人接受的臍帶血，僅與她的人類白細(xì)胞抗原「部分匹配」。

與此同時(shí)，她還獲得了來自近親的造血干細(xì)胞，也和她的人類白細(xì)胞抗原「部分匹配」。這些造血干細(xì)胞在移植期間為身體提供了暫時(shí)的免疫防御，直到臍帶血細(xì)胞占主導(dǎo)地位，從而大大降低移植的危險(xiǎn)性。

圖片來自：unaids

臍帶血和造血干細(xì)胞都只是部分匹配，但兩者的組合造就了最終的成功，其中的原因尚未完全清楚。研究人員猜測(cè)，臍帶血可能為移植帶來了額外的好處。

紐約病人在移植后第 17 天出院，未出現(xiàn)移植物抗宿主病；在移植后的 37 個(gè)月，她停用了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物；再過 14 個(gè)月，患者沒有任何感染 HIV 的跡象。

然而，并非所有人都同意「治愈」這個(gè)結(jié)論。加州大學(xué)洛杉磯分校兒科傳染病專家 Yvonne Bryson 選擇用「緩解」一詞替代。如果在幾年之后一如往常，或許說明紐約病人已治愈。

研究團(tuán)隊(duì). 圖片來自：Benjamin Ryan/nbcnews

更重要的是，新療法適用的人群仍然有限，特指那些患有血液惡性腫瘤的艾滋病患者。而且，就算沒有傳統(tǒng)骨髓移植的破壞性大，它依然是一種危險(xiǎn)的干細(xì)胞移植方法。

在接受 NBC 采訪時(shí)，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科傳染病專家 Deborah Persaud 博士說道：

雖然我們對(duì)可能治愈艾滋病的新病例倍感興奮，但干細(xì)胞治療方法只能適用于一小部分人，對(duì)于數(shù)百萬 HIV 感染者來說仍然不是一個(gè)可行的策略，比如那些沒有潛在致命癌癥的患者。

無論如何，「艾滋病治愈」這座大山終于又挪動(dòng)了一點(diǎn)。威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心移植服務(wù)主任 Koen van Besien 博士指出：

我們估計(jì)美國(guó)每年大約有 50 名患者可以從這種手術(shù)中受益。使用部分匹配的臍帶血移植物，大大增加了為此類患者找到合適供體的可能性。

自愈患者. 圖片來自：acpjournals

紐約病人被稱為第三個(gè)「治愈」案例，此前也存在一些未經(jīng)干細(xì)胞移植等治療的「自愈」患者，例如「舊金山病人」和「埃斯佩蘭薩病人」，她們自身的免疫系統(tǒng)治愈了 HIV，被稱為「精英控制者」，研究人員正在研究背后的免疫機(jī)制。

本文來自微信公眾號(hào) “愛范兒”（ID：ifanr），作者：張成晨，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

關(guān)鍵詞： 治愈艾滋病