5月30日，廣東省醫(yī)療保障局舉辦2023年全省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。會(huì)議以“做好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)讓群眾在異鄉(xiāng)更有‘醫(yī)靠’”為主題，對(duì)2023年全省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)進(jìn)行部署。
廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)
廣東省醫(yī)保局自2018年成立后，借助全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，不斷推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)全覆蓋”：一是異地可直接結(jié)算項(xiàng)目的全覆蓋，目前參保人在異地發(fā)生住院、普通門診、門診特定病種、生育醫(yī)療費(fèi)用均可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。實(shí)現(xiàn)參保群眾在廣東境內(nèi)異地就醫(yī)可享受家門口的醫(yī)保待遇。
(資料圖片僅供參考)
二是異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)全覆蓋。廣東聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)4924家，包含各類等級(jí)的醫(yī)院和門診部，比2017年增加了5倍。我省省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算1398.57萬人次，減少參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額位列全國前列。
三是異地就醫(yī)備案人群全覆蓋。備案人群從“長期異地就醫(yī)”向“臨時(shí)”和“生育”異地就醫(yī)擴(kuò)展。為方便群眾備案，我們開通了依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、廣東粵醫(yī)保微信小程序等多個(gè)線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，切實(shí)增強(qiáng)公共服務(wù)便捷性、可及性。
群眾在參保地以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)可以直接報(bào)銷其可由醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用，無需先支付全額費(fèi)用再回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，大大減輕了群眾異地就醫(yī)時(shí)的“墊資”負(fù)擔(dān)和就醫(yī)后的“跑腿”報(bào)銷負(fù)擔(dān)。
廣東省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作在全國先行先試，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市就醫(yī)的“四個(gè)率先”。
一是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助”的一站式直接結(jié)算，切實(shí)減輕困難群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。二是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)門診特定病種的待遇認(rèn)定，方便參保人在跨市就醫(yī)時(shí)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的52個(gè)門診特定病種待遇認(rèn)定。三是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，助力人口政策的落地實(shí)施。四是率先開展跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)本地、異地參保病人“同病同治”。
什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？
答：“異地就醫(yī)直接結(jié)算”包含兩層意思：“異地就醫(yī)”是指參保人在其參保地以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
目前廣東醫(yī)保實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，群眾在參保的地級(jí)市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為就是“異地就醫(yī)”；“直接結(jié)算”簡(jiǎn)單來說就是參保人按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算時(shí)，可以直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，即結(jié)算時(shí)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。兩個(gè)概念合并在一起，簡(jiǎn)單來說，就是“群眾在參保的地級(jí)市以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)可以直接報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用，無需先支付全額費(fèi)用再回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷”。
“異地就醫(yī)直接結(jié)算”的實(shí)施主要減輕了群眾異地就醫(yī)后“跑腿”和“墊資”的負(fù)擔(dān)。
近年來廣東在異地就醫(yī)方面有哪些創(chuàng)新做法？
答：廣東異地就醫(yī)工作先行先試，跨省異地就醫(yī)工作方面，按照國家部署落實(shí)；省內(nèi)跨市就醫(yī)方面，在全國各省市中實(shí)現(xiàn)“四個(gè)率先”：一是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助”的一站式直接結(jié)算，切實(shí)減輕困難群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
二是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)門診特定病種的待遇認(rèn)定，參保人罹患全省統(tǒng)一的52個(gè)門診特定病種，在省內(nèi)異地具備待遇認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理門特待遇認(rèn)定，認(rèn)定后可以享受門診特定病種待遇，無需參保人返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料辦理。
三是率先實(shí)現(xiàn)跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，助力人口政策的落地實(shí)施。四是率先開展跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，避免因病人參保地的差異而產(chǎn)生不同的診療行為，實(shí)現(xiàn)“同病同治”。
異地就醫(yī)具體適用于哪些人群？
答：我省異地就醫(yī)政策做到了人群的全覆蓋，也就是說所有的廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī)都能享受到報(bào)銷以及直接結(jié)算的待遇。具體來講，按照國家政策規(guī)定主要分為兩大類人員：異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
我省先行先試，將異地生育就醫(yī)人員納入省內(nèi)跨市直接結(jié)算范圍。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員；異地生育就醫(yī)人員是指，有異地生育需求的職工生育保險(xiǎn)參保人，按參保地規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。參保人辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案亦同步開通。
異地就醫(yī)如何備案？如何選點(diǎn)？如何報(bào)銷？
答：按照國家醫(yī)保局的要求，目前參保人員異地就醫(yī)應(yīng)遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)”的流程。目前我們已開通異地就醫(yī)備案線上辦理渠道，參保人可通過“粵醫(yī)保”、“粵省事”小程序，國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)，“國家異地就醫(yī)備案”小程序等方式快速辦理異地就醫(yī)備案，或通過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線下多種途徑辦理備案。
需要注意的是：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)，國家異地就醫(yī)備案小程序由國家局承辦，這三個(gè)載體只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。參保人員異地就醫(yī)住院無需選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案至統(tǒng)籌區(qū)即可；普通門診、門診特定病種就醫(yī)需按參保地規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。辦理備案后在選定的統(tǒng)籌區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。
參保人辦理異地就醫(yī)備案后能在備案地享受醫(yī)保直接結(jié)算待遇，但是還能回到參保地享受雙向的醫(yī)保直接結(jié)算待遇嗎？
答：雙向享受待遇是指：辦理了異地就醫(yī)備案的參保人于備案有效期內(nèi)在參保地和就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，都可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。按照國家規(guī)定，異地長期居住人員使用居住證等備案開通。
按照國家規(guī)定，異地長期居住人員使用居住證等備案材料辦理備案的，可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇；參保人以個(gè)人承諾方式辦備案手續(xù)的，在補(bǔ)齊居住證等相關(guān)備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇？
采寫：南都記者 伍月明 通訊員 粵醫(yī)保
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