面對老齡化、高齡化和失能人群的持續(xù)增長，近年來，被譽為社保“第六險”的長期護理保險被給予厚望，并獲得廣泛關(guān)注。7月1日起，成都市新一輪長期護理保險改革將正式實施，屆時，將實現(xiàn)參保群體全覆蓋，將全部城鄉(xiāng)居民和省本級參保人員納入制度保障范圍。參保人員應(yīng)該如何申請享受保險待遇?可以選擇哪些服務(wù)類型?

參保人員納入保障

長期護理保險是指為因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力、需要長期照護的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。

作為國家長期護理保險首批試點城市，成都自2017年在城鎮(zhèn)職工中先行試點，2020年啟動深化試點。經(jīng)過兩輪試點，在制度框架、政策標(biāo)準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，取得初步成效。

根據(jù)成都近日發(fā)布的《關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，將堅持應(yīng)保盡保、覆蓋全民的原則，明確將成都市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。省本級基本醫(yī)療保險參保人員可參照《實施意見》規(guī)定參加成都市長期護理保險。

那么，相關(guān)群體該如何參與長期護理保險?根據(jù)《實施意見》，長期護理保險與基本醫(yī)療保險一并征收，通過個人和單位繳費，以及財政補助等方式籌資。城鎮(zhèn)職工參加長期護理保險，個人和單位繳費與前期政策一致。財政對退休人員繳費補助費率調(diào)整為個人賬戶劃入基數(shù)的0.01%。

城鄉(xiāng)居民參加長期護理保險，成人個人繳費標(biāo)準為每人每年25元，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，一并繳納，財政補助標(biāo)準為每人每年30元;學(xué)生兒童(含大學(xué)生)個人繳費標(biāo)準為每人每年10元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費中劃轉(zhuǎn)，財政補助標(biāo)準為每人每年10元。

可自愿選擇護理方式

值得留意的是，符合條件的參保人員申請享受長期護理保險待遇，應(yīng)當(dāng)先申請失能等級評估。評估機構(gòu)按照長期護理失能等級評估標(biāo)準開展上門評估，失能等級達到待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

護理服務(wù)方式方面，《實施意見》明確了長期護理服務(wù)類型。參保人員經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和護理需求，享受基礎(chǔ)護理服務(wù)、專業(yè)護理服務(wù)、輔助器具服務(wù)三種服務(wù)。

同時分類制定了護理服務(wù)方式。符合長期護理保險待遇享受的參保人員，可自愿選擇機構(gòu)護理、居家護理兩種護理方式。參保人員入住定點護理機構(gòu)的，由定點護理機構(gòu)提供基礎(chǔ)護理服務(wù)、專業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。參保人員選擇居家護理的，可由居家護理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，由定點護理機構(gòu)提供居家上門專業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。

此外，待遇支付的條件和標(biāo)準方面，參保人員享受長期護理保險待遇，應(yīng)連續(xù)參加成都市長期護理保險2年，并處于成都市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)，且經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件。經(jīng)失能評估符合享受長期護理保險待遇享受條件的參保人員，其待遇支付標(biāo)準由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門，根據(jù)參保類別、失能等級及基金收支等因素制定，實行定額或限額支付。

商業(yè)護理保險有望加快發(fā)展

隨著老齡化進程加快，在醫(yī)療需求之外，喪失日常生活能力的老人對長期護理的需求也將不斷增長。而除衰老造成的功能不健全外，傷害或疾病的原因造成的失能也有可能是長期的。

從長期護理保險試點情況來看，其可減少家庭、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保資金的負擔(dān)，有助于補齊社會長期護理服務(wù)的短板。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國49個試點城市已有超過1.4億人參加了長期護理保險，累計享受待遇人數(shù)160萬人。

相對于政策性長期護理保險主要承擔(dān)重度失能人群的基礎(chǔ)保障，商業(yè)護理險的角色則更多為經(jīng)辦管理和增值需求補償。去年10月，銀保監(jiān)會在《關(guān)于進一步豐富人身保險產(chǎn)品供給的指導(dǎo)意見》中提出，鼓勵保險公司積極參與長期護理保險試點，加快商業(yè)護理保險發(fā)展，促進醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合，滿足被保險人實際護理需求。

在政策利好的推動下，保險公司也在積極布局長期護理保險業(yè)務(wù)。相關(guān)人士指出，保險行業(yè)可借助自身在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面優(yōu)勢，全面參與試點服務(wù)，形成相對完善的服務(wù)體系，滿足失能人員護理服務(wù)需求。(本報記者 吉雪嬌)

關(guān)鍵詞： 長護險改革 參保人員納入保障 自愿選擇護理方式 商業(yè)護理保險有望加快發(fā)展