近年來，陜西省西安市積極推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全市已建成涵蓋80所二級醫(yī)療機構(gòu)和140所基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體46個，形成了上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)模式。圖為5月21日，醫(yī)護人員在陜西省西安市國際港務(wù)區(qū)新筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者取藥。新華社記者 張博文攝

“貴!”這是感冒了幾天的小程對藥價最為直觀的感受。“一盒藥就要好幾十元，一般要開好幾盒，同時還要開很多種，這次感冒光買藥就花掉將近1000元。”小程說?，F(xiàn)在小程還沒有好利索，后續(xù)可能還要繼續(xù)買藥。

感受到藥價貴的并不只有小程，在記者采訪中，很多人都感受到了藥價上漲的瘋狂。小楊前幾天腸胃不舒服，就去藥店買了兩盒腸炎寧，結(jié)果花了近100元。他說：“我是真沒想到現(xiàn)在藥這么貴，兩盒就將近100元。”

頭疼腦熱、感冒中暑、胃疼腹瀉，在日常生活中經(jīng)常會碰到的一些小病，去藥店買藥必不可少。從2018年以來，許多常備藥品都出現(xiàn)了不同程度的漲價，少則漲了幾倍，多則漲了十幾倍，越來越多的人覺得“病不起”。對此，記者進行了采訪。

越來越貴的藥

自2018年以來，許多家庭常備藥品以及一些常見低價藥都出現(xiàn)了漲價。比如某品牌的感冒靈，在北京過去購買只需要不到10元，而現(xiàn)在價格已經(jīng)穩(wěn)定在18元左右，北京的部分地區(qū)甚至都超過了20元。

還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價，夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過去的價格是在15元左右，而2018年一度漲到23元左右，而現(xiàn)在在藥店的價格已經(jīng)上漲到28元左右。

2018年11月，太極集團對外發(fā)布《關(guān)于藿香正氣口服液調(diào)價的公告》，宣布自11月1日起，公司對藿香正氣口服液的出廠價平均上調(diào)11%。同時，將對藿香正氣口服液的終端零售價進行調(diào)整。

提價的不只是太極集團，經(jīng)常出現(xiàn)在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價中。從2015年開始，東阿阿膠的價格每年都在上漲。2018年12月21日，東阿阿膠對外發(fā)布公告稱，自當(dāng)天起，公司的重點產(chǎn)品東阿阿膠出廠價上調(diào)6%。至此，東阿阿膠在市場上的零售價已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

擁有眾多產(chǎn)品的甘肅蘭州佛慈制藥也在2018年對外發(fā)布公告，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場需求情況，決定自2018年3月1日起，對濃縮丸、大蜜丸、水丸、口服液、膠劑、顆粒劑、片劑等多種劑型的100多個產(chǎn)品進行全線提價。

從政府發(fā)布的藥品采購公告中也可以看出藥品漲價的端倪。2018年8月上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價藥品掛網(wǎng)采購未公布藥品情況說明”中，蘭州佛慈制藥有6個產(chǎn)品：板藍(lán)根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養(yǎng)胃丸、天王補心丸未能進行掛網(wǎng)采購，而原因是一致的：漲幅過大。

除此之外，像山西汾河制藥、太極集團重慶中藥二廠等30余個常用藥也都被認(rèn)為漲幅過大，這其中不乏一些耳熟能詳?shù)乃幤罚毫兜攸S丸、鹽酸二甲雙胍片、復(fù)合維生素B片等。

安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調(diào)價公告中顯示，云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調(diào)價。云南白藥膠囊從32元/盒調(diào)整為39.8元/盒，云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調(diào)整為41.6元/盒。

而類似的情況還有很多……不僅是藥品變得越來越貴，很多藥品還產(chǎn)生了斷供的現(xiàn)象。作為心臟急救的硝酸甘油，過去100片只需要4元，而現(xiàn)在需要60元左右，并且還買不上。在很多藥店，硝酸甘油已經(jīng)出現(xiàn)了斷供的現(xiàn)象。為了買一瓶，一些患者可能需要跑好幾家藥店。

藥品越來越貴，這句話在采訪中成為被采訪者掛在嘴邊的一句話。但也有人認(rèn)為，漲價是一種正常的現(xiàn)象。記者在北京市朝陽區(qū)某藥店采訪時，該店銷售員就表示，整體的物價都在上漲，并不只是藥品。“拿藥店說吧，雇人成本在上漲，房租水電都在上漲，藥店要生存，那藥品價格就會上漲，這是很正常的。”銷售員說。

成本上升推動價格上漲

那究竟是什么原因?qū)е鲁渌巸r格上漲如此之快?

成本上升是最為主要的原因。這也是多家制藥企業(yè)在其產(chǎn)品調(diào)價公告中提到頻次最多的原因。這其中包含了多種成本。

原料藥價格上漲就是其中之一。在漲價的藥品中很多為中成藥，其原料主要來源于中藥材。“中藥是農(nóng)產(chǎn)品，是靠天吃飯的，那如果出現(xiàn)中藥材歉收，那就可能導(dǎo)致使用該藥材的藥品出現(xiàn)漲價。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時表示。

比如在太極藿香正氣液的調(diào)價公告中就指出，其原料蒼術(shù)不斷漲價，從而導(dǎo)致生產(chǎn)成本上升，所以價格相應(yīng)上漲。

但是，總體而言，據(jù)國內(nèi)多家媒體報道，在2018年，中藥材的價格其實是在不斷地下跌，有的藥品跌幅超過三成。

但對于化藥制劑來說，原料藥的生產(chǎn)壟斷會對其藥品價格產(chǎn)生比較大的影響。據(jù)了解，在中國一家原料藥企業(yè)最多對應(yīng)169家制劑企業(yè)。國家發(fā)改委價監(jiān)局副局長李青曾介紹，中國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

這種情況就會導(dǎo)致，一旦原料藥生產(chǎn)廠家提高供應(yīng)價格，那相應(yīng)的制劑企業(yè)就需要提高價格來應(yīng)對原料漲價。這其中也可能因為原料藥價格上漲過快而導(dǎo)致制劑企業(yè)停止生產(chǎn)，從而市場出現(xiàn)藥品斷供。

新版的GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)要求藥企在2015年底之前就完成認(rèn)證，這對藥企提出了更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一些過去能夠生產(chǎn)藥品的企業(yè)因為新的GMP實施，就會失去生產(chǎn)藥品的資格。而滿足條件的企業(yè)在廠房、車間等各個方面也進行了較大的投入和改造。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文在接受采訪時表示，藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營要分別符合GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)和GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)的要求，都要滿足一定硬件、軟件和人員的條件，因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營條件的提高也會帶來成本上升，導(dǎo)致藥品價格上升。

環(huán)保要求的提高也是影響藥品價格的重要因素。生活在藥廠周邊的居民應(yīng)該深有體會，氣味難聞、污水排放等都是藥企的固有印象。隨著國家對環(huán)保的日益重視，藥企需要不斷升級設(shè)備，減少污染排放。

而一些無力負(fù)擔(dān)設(shè)備改造的藥企，則面臨著關(guān)停并轉(zhuǎn)的局面。對此，朱恒鵬表示，生產(chǎn)企業(yè)在減少，生產(chǎn)的條件和成本在上升，那就導(dǎo)致市場競爭減少，價格也就自然而然地提起來。

北京某藥企負(fù)責(zé)人也表示，受到環(huán)保以及工藝改造等因素影響，一些原料藥生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)停外遷現(xiàn)象較為頻繁。這使得國內(nèi)原料藥生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組日益頻繁，個別企業(yè)因此取得了對某些原料藥生產(chǎn)的壟斷地位，并借機提價。

多種手段綜合治理

某些藥品漲價過快，出現(xiàn)斷供，事實上已經(jīng)對公眾日常用藥產(chǎn)生了影響。那對藥價的治理就勢在必行，但應(yīng)該如何治理呢?

“市場”是史錄文在接受采訪中提到最多的一個詞。“藥品本身就是商品，它的價格就是由市場來決定的。”史錄文表示，藥品在市場上缺少了，那帶來的就是價格的上漲。藥企在制售過程中也會不斷地追求利潤最大化，這是市場行為。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，雖然某些廠家的藥品出現(xiàn)漲價，但是這些藥品的替代產(chǎn)品卻沒有出現(xiàn)過快漲價，這也為使用該種藥品的患者提供了新的選擇。

因此，市場的事情就應(yīng)該由市場來解決。史錄文建議，政府應(yīng)該及時和市場進行溝通，在監(jiān)測到某些藥品出現(xiàn)價格波動時，要及時將信息反饋給市場，相關(guān)藥企自然會做出反應(yīng)。同時政府應(yīng)該做好服務(wù)，在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務(wù)，讓企業(yè)能夠?qū)κ袌鲎兓龀鲎羁旆磻?yīng)。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》。首批的“4+7”帶量采購試點也如期開展，逐步推行到更多的城市和省份，國家在穩(wěn)定藥價，推進醫(yī)療改革上做出了有益嘗試。

今年4月3日國務(wù)院常務(wù)會議決定，要保障基本藥物、急(搶)救等藥品供應(yīng)。完善監(jiān)測預(yù)警機制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強化儲備、統(tǒng)一采購或定點生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價。

伴隨著醫(yī)療保險制度的完善，醫(yī)保在個人就醫(yī)上正發(fā)揮著越來越重要的作用。對于個人來說，80%甚至更多的醫(yī)療費用都是在公立醫(yī)院產(chǎn)生，而醫(yī)療費用中藥品又占了很大比例。為此，史錄文建議，要發(fā)揮醫(yī)保在控制藥品費用上的重要作用。

具體而言，史錄文表示，要改革醫(yī)保支付方式，建立健全醫(yī)?？傤~預(yù)付機制，對臨床用藥的管理以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)等。“這些手段一定要綜合運用，共同管理，這樣才會取得良好的效果。”史錄文說。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為醫(yī)療服務(wù)提供了一個全新的視角。2018年4月12日國務(wù)院常務(wù)會議決定，探索醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品零售信息共享。對于這一點，朱恒鵬希望這項政策能夠盡快落地，“同時還可以把電子處方的支付納入醫(yī)保支付范圍。處方共享之后，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將會在藥品零售上產(chǎn)生更大的影響，從而來降低藥價”。

史錄文希望，應(yīng)該把更多的注意力放在醫(yī)療費用上，而不是只關(guān)注藥價。醫(yī)療費用包括診療、檢查以及藥品等一系列費用。“如果出現(xiàn)在某種疾病上醫(yī)療費用過快增長，那就需要警惕，需要采取手段干預(yù)。這樣才能夠為患者提供更好的服務(wù)。”(記者 張一琪)